Киста надпочечника — причины, симптомы, диагностика и методы лечения

29 Июн 2021 в 12:20 МРТ органов в Тушино 4995 0

Кисты надпочечников – собирательный термин, основанный на описательных характеристиках объемного образования, а не диагноз. Выделяют истинные кисты надпочечников, паразитарные кисты, псевдокисты, кистозные опухоли. Большинство истинных кист представляют собой лимфангиомы, имеющие эндотелиальную выстилку; кисты, выстланные эпителием, встречаются крайне редко. Такие кисты имеют тонкую стенку и содержат простую жидкость. Псевдокисты обусловлены предыдущим кровоизлиянием в надпочечник, имеют толстую стенку и содержимое (продукты распада крови). Паразитарные кисты чаще всего обусловлены эхинококком.

Этиология

Кисты могут быть врожденными – обычно это истинные кисты с эндотелиальной или эпителиальной выстилкой; приобретенными – в результате воспаления или кровоизлияния (псевдокисты); паразитарными – вследствие развития паразита внутри ткани надпочечника; опухолевыми – на фоне кистозной дегенерации и некроза новообразований надпочечников. Кисты могут возникать в любом возрасте, но чаще всего в промежутке между 20 и 50 годами. Чаще болеют женщины (до трех раз).

Классификация

Псевдокисты образованы фиброзной стенкой и не имеют эндотелиальной выстилки. Такие кисты являются осложнением травмы или операции на надпочечниках, но могут быть связаны с опухолями (карциномой, феохромоцитомой, миелолипомой, аденомой) надпочечника. В таких кистах часто обнаруживается неравномерно утолщенная стенка и перегородки с кальцинатами.

Эндотелиальные кисты могут представлять собой лимфангиоматозные или гемангиоматозные объемные образования, имеющие выстилку из эндотелиальных клеток. Возникают такие кисты на фоне сосудистой мальформации или обструкции лимфатических каналов с последующим их расширением. Для эндотелиальных кист типичны кальцинаты в виде «ободка».

Эпителиальные кисты встречаются крайне редко. Предполагается, что они происходят из мезотелиальных клеток, внедрившихся в надпочечник во время эмбрионального развития.

Клинические проявления

Во многих случаях кисты надпочечников бессимптомны. По мере увеличения размеров могут возникать симптомы, связанные с объемным воздействием кисты на окружающие ткани, кровоизлиянием. Неспецифическим симптомом является боль в животе. Могут также появляться симптомы, связанные с изменением гормонального статуса. Кисты надпочечников могут осложняться резким повышением системного давления (гипертоническим кризом), присоединением инфекции, кровотечением внутрь кисты или вне ее (в забрюшинное пространство). Прогноз для большинства доброкачественных кист крайне благоприятный. Прогноз для опухолевых кист и псевдокист во многом зависит от гистологии опухоли и типа патологического состояния, ставшего причиной возникновения кисты.

Лучевая диагностика

Компьютерная томография (КТ) без контрастного усиления позволяет выявить одно- или многокамерное объемное образование, заполненное содержимым, по плотности аналогичным воде (в случае простой кисты). Осложненные кисты (кровоизлияние, дебрис) выглядят более плотными, внутренняя структура их неоднородна. Простые кисты обычно имеют тонкую стенку, осложненные – стенку неоднородной толщины. В стенке и перегородках могут обнаруживаться включения извести в виде «ободка», центральные или точечные. После введения контраста может наблюдаться повышение плотности периферической части, в то время как плотность центральных отделов не изменяется.

На МРТ органов (Т1 ВИ) простая киста выглядит однородным объемным образованием с низкой интенсивностью сигнала. Интенсивность сигнала повышается при кровоизлиянии внутрь кисты. На Т2 ВИ простые кисты выглядят гиперинтенсивными и имеют однородную структуру, осложненные кисты обладают сигналом смешанной интенсивности, зависящим от содержания извести, мягкотканного компонента и воды.

На УЗИ обнаруживается киста над верхним полюсом почки (простая или с перегородками), с кальцинатами, дающими акустическую тень. На УЗИ сложно отличить кисту надпочечника от кисты верхнего полюса почки или кисты поджелудочной железы (при локализации в левом надпочечнике).

Лечение

Хирургическое вмешательство (резекция) при больших, осложненных, симптоматических кистах (лучше эндоскопическим способом). При маленьких и бессимптомных кистах в лечении нет необходимости, для таких кист показано долговременное наблюдение с использованием компьютерной томографии или сонографии.